Acute salt poisoning due to different oral rehydration solution (ORS) packet sizes.

The packing and composition of ORS has undergone a change since its introduction. In India, some companies are manufacturing smaller pouches (4.2 g) to be dissolved in 200 ml of water. Therefore, out of confusion some prescribers routinely advise the patients to dissolve the standard formulation ORS pouch (21 g) in a glass (200 ml) of water. Two cases are discussed. First patient developed salt poisoning due to improper dilution and recovered after rapid correction. In the second patient improper reconstitution led to hypernatremia and death.

Solução salina hipertônica para prevenção de insuficiência renal em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e hiponatremia / Hypertonic saline solution for renal failure prevention in patients with decompensated heart failure

FUNDAMENTO: Hiponatremia e fenômenos congestivos indicam mau prognóstico na insuficiência cardíaca descompensada. A ocorrência de insuficiência renal está associada a aumento do risco de morte. OBJETIVO: Avaliar a segurança e a eficácia da solução hipertônica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada para prevenção de insuficiência renal. MÉTODOS: Participaram do estudo pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, congestão e hiponatremia. Além do tratamento padrão, os pacientes receberam solução salina hipertônica, e foram submetidos a avaliação tanto clínica como laboratorial. RESULTADOS: Foram incluídos 9 pacientes. A média das idades dos pacientes foi de 55 + 14,2 anos, sendo 5 (55,5 por cento) do sexo masculino e 4 (44,5 por cento), do feminino. Todos apresentavam classe funcional III-IV da New York Heart Association (NYHA), e 5 (55,5 por cento) recebiam dobutamina. Todos apresentaram creatinina inicial acima de 1,4 mg/dl. A tonicidade média da solução foi de 4,39 por cento + 0,018 por cento (2,5 por cento a 7,5 por cento) e a duração do tratamento foi de 4,9 dias + 4,1 dias (1 dia a 15 dias). Não houve efeitos adversos graves; em nenhum caso houve piora clínica ou distúrbios neurológicos; hipocalemia ocorreu em 4 (44,5 por cento) casos. A comparação das variáveis pré- e pós-tratamento demonstrou queda da uréia (105 mg/dl + 74,8 mg/dl vs. 88 mg/dl + 79,4 mg/dl; p = 0,03) e aumento do volume urinário (1.183 ml/dia vs. 1.778 ml/dia; p = 0,03); houve tendência a redução da creatinina (2,0 mg/dl + 0,8 mg/dl vs. 1,7 mg/dl + 1,0 mg/dl; p = 0,08). Apesar da elevação do valor do sódio (131 mEq/l + 2,8 mEq/l vs. 134 mEq/l + 4,9 mEq/l) e da redução do peso (69,5 kg + 18,6 kg vs. 68,2 kg + 17,1 kg), não houve diferença estatisticamente significante. CONCLUSÃO: O uso de solução salina hipertônica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada pode ser método terapêutico seguro e potencialmente relacionado a melhora...

BACKGROUND: Hyponatremia and congestive phenomena indicate a bad prognosis in decompensated heart failure. The occurrence of renal failure is associated to an increased death risk. OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of the hypertonic saline solution in patients with decompensated heart failure for renal failure prevention. METHODS: Patients with decompensated heart failure, congestion and hyponatremia participated in the study. In addition to the standard treatment, the patients received hypertonic saline solution and were submitted to clinical as well as laboratory assessment. RESULTS: Nine patients were enrolled in the study. Mean age was 55 + 14.2 years, being 5 male (55.5 percent) and 4 (44.5 percent) female patients. All of them presented functional class III-IV of the New York Heart Association (NYHA), and 5 (55.5 percent) received dobutamine. All of them presented initial creatinine > 1.4 mg/dl. The mean tonicity of the solution was 4.39 percent + 0.018 percent (2.5 percent to 7.5 percent) and the duration of treatment was 4.9 days + 4.1 days (1-15 days). There were no severe adverse effects; none of the patients presented clinical worsening or neurologic disorders; hypokalemia occurred in 4 cases (44.5 percent). The comparison of the variables before and after treatment showed a decrease in urea (105 mg/dl + 74.8 mg/dl vs. 88 mg/dl + 79.4 mg/dl; p = 0.03) and increase in the urinary volume (1,183 ml/day vs. 1,778 ml/day; p = 0.03); there was no tendency to creatinine decrease (2.0 mg/dl + 0.8 mg/dl vs. 1.7 mg/dl + 1.0 mg/dl; p = 0.08). Despite the elevation in sodium levels (131 mEq/l + 2.8 mEq/l vs. 134 mEq/l + 4.9 mEq/l) and weight decrease (69.5 kg + 18.6 kg vs. 68.2 kg + 17.1 kg), there was no statistically significant difference. CONCLUSION: The use of hypertonic saline solution in patients with decompensated heart failure can be a safe therapeutic method and potentially related to clinical improvement and renal...

Efeitos da solução salina hipertônica a 7,5 por cento em glicose a 5 por cento nas concentrações séricas de sódio, cloreto e potássio de eqüinos com hipovolemia induzida / Effects of 7,5 percent hypertonic saline in 5 percent glucose on serum levels of sodium, chloride and potassium in induced hypovolemic horses

Estudaram-se os efeitos de soluções salinas isotônica e hipertônica em eqüinos hipovolêmicos sobre as concentrações séricas de sódio, cloreto e potássio e freqüências cardíaca (FC) e respiratória (FR). Quinze eqüinos machos com peso entre 390 e 475kg e idades entre quatro e 18 anos foram submetidos à retirada de sangue correspondente a 2 por cento do peso corporal e distribuídos em três grupos de igual número: o grupo GSH recebeu solução hipertônica de NaCl a 7,5 por cento em glicose a 5 por cento; o GSI, solução isotônica de NaCl a 0,9 por cento; e o GC não foi tratado. Os eletrólitos séricos foram avaliados antes (T0), após a retirada de sangue (T1) e após a infusão das soluções, entre 20 e 30 minutos (T2), entre 60 e 70 minutos (T3) e entre 120 e 130 minutos (T4). Após T0, houve elevação da FC e da FR, e as concentrações séricas de Na, Cl, K permaneceram inalteradas. Após a infusão, houve melhora das variáveis clínicas em GSI e GSH, em relação ao GC. Quanto a T3 e T4, os valores de Na em T2 do GSH foram maiores, e os de Cl e de K não se alteraram. As soluções hipertônica e isotônica são seguras na correção da hipovolemia induzida e não produzem alteração eletrolítica significativa.

The effect of isotonic and hypertonic solutions on serum levels of sodium, chloride and potassium and cardiac (CR) and respiratory rates (RR) of hypovolemic horses were studied. Fifteen horses weighting from 390 to 475kg, aging from four to 18-years-old were submitted to bleeding of 2 percent of body weight and divided in three groups: 7.5 percent NaCl hypertonic saline in 5 percent glucose (GSH), 0.9 percent NaCl isotonic saline and control group (GC). Serum electrolytes were evaluated before (T0) and after bleeding (T1) and after the administration of the solutions between 20 and 30 minutes (T2), 60 and 70 minutes (T3) and 120 and 130 minutes (T4). After T0, CR and RR increased while serum sodium, chloride, potassium were not affected. After the treatment, the clinical variables improved in GSI and GSH as compared to GC. The Na levels increased in GSH at T2 being higher than T3 and T4 while chloride and potassium concentrations did not change. The hypertonic and isotonic solutions safely corrected the hypovolemia of the horses, without altering significantly the electrolyte balance.

Small volume hypertonic resuscitation of circulatory shock

O uso de soluções hipertônicas para reanimação de pacientes em choque é um conceito relativamente novo. Baseou-se originalmente na idéia de que uma expansão volêmica significativa podia ser obtida às custas de um volume relativamente diminuto de infusão, aproveitando a propriedade física de osmose. Logo ficou claro que a capacidade fisiológica de produzir vasodilatação, compartilhada por todas as soluções hipertônicas, seria valiosa para reperfundir territórios tornados isquêmicos pelo choque, embora os malefícios da seqüência isquemia - reperfusão devessem ser considerados. Pesquisa subseqüente revelou propriedades antes insuspeitadas da reanimação hipertônica. Verificou-se que este procedimento revertia instantaneamente o edema endotelial e de hemácias, com importantes conseqüências em termos de circulação capilar. Mais recentemente, um conjunto de efeitos da hipertonicidade sobre o sistema imune vem sendo estudado, mas as possíveis implicações destas descobertas em relação ao cenário clínico ainda suscitam discussão. As soluções hipertônicas estão em uso em algumas partes do mundo, apesar de objeções levantadas contra tal uso, em virtude de dados experimentais derivados de experimentos de hemorragia não controlada. Tais objeções não parecem se justificar em face dos resultados obtidos numa série de ensaios clínicos e no uso corrente destas soluções. Esta revisão procura cobrir um pouco da história, remota e recente, deste campo do conhecimento.

Soluçäo salina hipertônica e imunomodulaçäo: uma nova perspectiva / Hypertonic saline solution and immunomodulation: a new perspective

A administraçäo de soluçäo salina hipertönica (SSH-NaCl a 7,5 por cento) na fase inicial de ressuscitaçäo de pacientes em choque hipovolêmico por trauma vem sendo estudada a algum tempo. Devido aos seus efeitos na hemodinämica, foi considerada um potencial aliado no tratamento do choque hipovolêmico de etiologia traumática, embora os estudos clínicos sejam, controversos em dedmonstrar aumento da sobrevida com a SSH. Estudos recentes em leucócitos, particularmente neutrófilos, indicam a possibilidade de modulaçäo da resposta celular com o uso da SSH. Evidências em animaios de experimentaçäo e preparados in vitrio de leucócitos com adiçäo de soluçöes hipertônicas de NaCl, demonstram aumento da resposta proliferativa de linfócitos e monócitos, diminuiçäo da ativaçäo neutrofílica com conseqüente diminuiçäo de lesäo pulmonar e aumento das taxas de apoptose em neutrófilos. Estes achados säo antagönicos aos encontrados na síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), sugerindo que a SSH possa ter um papel benéfico na imunomodulaçäo do trauma e de outras patologias que cursam com SIRS.au

Manejo de líquidos en el shock traumático / Liquid management in traumatic shock

La injuria traumática puede alterar de muchas maneras la relación transporte de oxígeno/consumo de oxígeno, pudiendo conducir a una situación de shock. El uso de fluidos de reanimación intravenosa durante el tratamiento inicial puede restablecer la perfusión a nivel tisular, mejorando el transporte de oxígeno arterial. Luego de la evaluación inicial debe iniciarse la resucitación con la infusión de 2000 ml de soluciones cristaloides en el adulto, y/o de 20 ml/kg en el paciente pediátrico. En muchos casos debe adicionarse sangre y/o soluciones coloidales para mantener la hemodinamia. El cuidadoso monitoreo del paciente, incluso con la medición de PVC, PWCP, TAM, etc., permite brindarle la mejor opción de tratamiento.

El Uso de soluciones salinas hipertonicas en resucitacion y en cirugia electiva mayor / Use of saline hypertonic solutions in resuscitation and in major elective surgery

Se estudio el efecto fisiologico de la administracion de una solucion hipertonica de sodio (NaCl 3%) en 30 pacientes sometidos a cirugia mayor. Durante la cirugia se reemplazaron las perdidas de sangre con globulos rojos o sangre total segun la necesidad, pero el liquido de mantenimiento, que usualmente ha sido lactato de Ringer, fue la solucion NaCl 3% a razon de 1.5 a 2.9 ml/Kg/hora (promedio 2.4 ml/Kg/hora) para un total de 4.3 a 12.8 ml/Kg/hora (promedio 8.4 ml/Kg/hora), lo cual representa un total de sodio intraoperatorio de 272 mEq a 666 mEq (promedio 482 mEq). El balance positivo de agua durante la fase intraoperatoria oscilo entre 13.2 ml/Kg y 39.8 ml/Kg (promedio 24 ml/Kg). Estas cifras son considerablemente inferiores a las que comunmente se observan en pacientes tratados con lactato de Ringer. Los valores postoperatorios de sodio serico oscilaron entre 135 y 151 mEq/l. No se observo hipokalemia. Las mediciones bioquimicas y fisiologicas no detectaron complicaciones ni fenomenos indeseables y, por el contrario, se observaron satisfactorios indices hemodinamicos y respiratorios. Fue notorio el grado infimo de acumulacion de edema, asi como la diuresis temprana con eliminacion del minimo exceso de liquidos. Se presentan, a manera de ilustracion, cuatro casos individuales tratados con la solucion salina hipertonica, y otros cuatro que se comparan con cuatro similares tratados con soluciones isotonicas. Nuestros resultados preliminares justifican continuar el estudio sobre el uso de la solucion (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES).

Hidatidosis: complicaciones reiteradas tras lavaje peritoneal salino hipertónico; una practica a erradicar / Hidatidosis: repeated complications after the use of hypertonic saline peritoneal irrigation; a practice to eradicate

Ante la morbimortalidad reiteradamente registrada con el uso antihidatídico del cloruro de sodio hipertónico, los autores señalan los riesgos de su empleo en el lavaje peritoneal, basado en su supuesta inocuidad. Se analizan la bibliografía que induce al error y las escasas publicaciones que alertan sobre sus complicaciones. Se menciona la fisiopatología de las consecuencias desfavorables del método, destacando a la hipernatremia y a la acción cáustica directa como factores demostrados experimentalmente. Los autores presentan una historia clínica reciente con comprobación histopatológica de la acción cáustica, y una casuística de 10 lavajes, 7 de ellos mortales, tomados de la bibliografía y de encuestas a colegas de zonas endémicas, concluyendo que debe desalentarse esta práctica. Los autores reclaman una advertencia contra el lavaje peritoneal salino hipertónico por parte de la Academia Argentina de Cirugía, por ser responsabilidad de la cirugía Rioplatense revertir la numerosa bibliografía inductora de este error

Acción del cloruro de sodio al 33% sobre el mesotelio peritoneal del ratón: estudio ultraestructural / Effecto of 33% sodium chloride on the peritoneum of the mouse: ultrastructutal study

Para visualizar los cambios ultraestructurales que produce el CINa al 33% sobre las serosas, se inyecta dicha solución en el peritoneo de ratones sacrificándolos a 3 términos: inmediato, 2 y 5 minutos. Se observa, con microscopia electrónica, la secuencia de cambios en la serosa intestinal a partir de testigos no inyectados que muestran un mesotelio normal (con microvellosidades hacia superficie libre), haces de colágeno submesoteliales y más abajo miocélulas lisas. Todos estos tejidos se modifican profundamente por el gradiente osmolar del CINa al 33% que provoca deshidratación celular y edema intersticial. En 5 desaparece el mesotelio, queda el colágeno desnudo y edematoso y se necrosan las mio-células lisas. Considerando la importancia de las funciones peritoneales y las lógicas alteraciones comprobadas a tan corto término, se apoya la tesis de que el lavaje peritoneal salino hipertónico" debe contraindicarse absolutamente en terapia humana